OBJECTIVE: To compare the effectiveness of oral ivermectin (IV) and two different modalities of topical benzyl benzoate (BB) for treating scabies in a community setting. METHODS: The trial included patients aged 5-65 years with scabies who attended the dermatology department at the Institut d'Hygiène Sociale in Dakar, Senegal. The randomized, open trial considered three treatments: a single application of 12.5% BB over 24 hours (BB1 group), two applications of BB, each over 24 hours (BB2 group), and oral IV, 150-200 µg/kg (IV group). The primary endpoint was the disappearance of skin lesions and itching at day 14. If necessary, treatment was repeated and patients were evaluated until cured. Results were analysed on an intention-to-treat basis. A pre-planned intermediate analysis was carried out after the BB1, BB2 and IV groups had recruited 68, 48 and 65 patients, respectively. FINDINGS: At day 14, 33 patients (68.8%) in the BB2 group were cured versus 37 (54.4%) in the BB1 group and 16 (24.6%) in the IV group (P < 10-6). Bacterial superinfection occurred more often in the IV group than in the BB1 and BB2 groups combined (28% versus 7.8%, respectively; P = 0.006). At day 28, 46 patients (95.8%) in the BB2 group were cured versus 52 (76.5%) in the BB1 group and 28 (43.1%) in the IV group (P < 10-5). These clear findings prompted early study cessation. CONCLUSION: Topical BB was clearly more effective than oral IV for treating scabies in a Senegalese community.

OBJETIVO: Comparar la eficacia de la ivermectina (IV) oral y de dos posologías de benzoato de bencilo (BB) tópico como tratamientos de la sarna en un entorno comunitario. MÉTODOS: El ensayo abarcó a pacientes de 5 a 65 años con sarna que acudieron al departamento de dermatología del Instituto de Higiene Social de Dakar, Senegal. Aleatorizado y abierto, este ensayo estudió el efecto de tres tratamientos: una aplicación única de BB al 12,5% durante 24 horas (grupo BB1), dos aplicaciones de BB, cada una de 24 horas (grupo BB2), y IV oral, 150-200 µg/kg (grupo IV). El criterio principal de valoración fue la desaparición de las lesiones cutáneas y el prurito al día 14. En caso necesario, se repetía el tratamiento y se evaluaba a los pacientes hasta que estuviesen curados. Los resultados se sometieron a análisis por la intención de tratar. Se llevó a cabo un análisis intermedio preplanificado en un momento en que los grupos BB1, BB2 y IV contaban con 68, 48 y 65 pacientes, respectivamente. RESULTADOS: El día 14 se habían curado 33 pacientes (68,8%) en el grupo BB2 frente a 37 (54,4%) en el grupo BB1 y 16 (24,6%) en el grupo IV (p < 10-6). Los casos de sobreinfección bacteriana fueron más frecuentes en el grupo IV que en los grupos BB1 y BB2 combinados (28% frente a 7,8%, respectivamente; p = 0,006). El día 28 se habían curado 46 pacientes (95,8%) del grupo BB2, frente a 52 (76,5%) del grupo BB1 y 28 (43,1%) del grupo IV (p < 10-5). La gran significación de estos resultados llevó a interrumpir el estudio antes de lo previsto. CONCLUSIÓN: La aplicación tópica de BB fue claramente más eficaz que la IV oral como tratamiento de la sarna en una comunidad del Senegal.

OBJECTIF: Comparer l'efficacité de l'ivermectine par voie orale (IV) et du benzoate de benzyle (BB) administré par voie topique selon deux modalités pour traiter la gale dans un contexte communautaire. MÉTHODES: L'essai a porté sur des individus de 5 à 65 ans atteints de gale, qui s'étaient présentés au service de dermatologie de l'Institut d'Hygiène Sociale de Dakar au Sénégal. L'essai ouvert randomisé a comparé trois traitements : une application unique de BB à 12,5 % sur 24 heures (groupe BB1), deux applications de BB, chacune sur 24 heures (groupe BB2), et une prise d'IV par voie orale, à raison de 150-200 µg/kg (groupe IV). La principale mesure de résultat était la disparition des lésions cutanées et des démangeaisons au 14e jour. En cas de nécessité, le traitement était renouvelé et les patients étaient évalués jusqu'à ce qu'ils soient guéris. Les résultats ont été analysés en intention de traiter. Une analyse intermédiaire planifiée à l'avance a été effectuée après recrutement de 68, 48 et 65 patients dans les groupes BB1, BB2 et IV respectivement. RÉSULTATS: Au 14e jour, 33 patients (68,8 %) du groupe BB2 étaient guéris contre 37 (54,4 %) du groupe BB1 et 16 (24,6 %) du groupe IV (p < 10-6). Les surinfections bactériennes étaient plus fréquentes dans le groupe IV que dans les groupes BB1 et BB2 pris collectivement (28 % contre 7,8 % respectivement, p = 0,006). Au 28e jour, 46 patients (95,8 %) du groupe BB2 étaient guéris contre 52 (76,5 %) du groupe BB1 et 28 (43,1 %) du groupe IV (p < 10-5). Ces résultats clairs nous ont incités à interrompre précocement l'étude. CONCLUSION: Le benzoate de benzyle sous forme topique s'est révélé clairement plus efficace que l'ivermectine par voie orale pour le traitement de la gale dans une communauté sénégalaise.

OBJECTIVE: To evaluate, in a developing country, the effect of a short training programme for general health care workers on the management of common skin diseases - a neglected component of primary health care in such regions. METHODS: We provided a one-day training programme on the management of the skin diseases to 400 health care workers who worked in primary health care centres in the Bamako area. We evaluated their knowledge and practice before and after training. FINDINGS: Before training, knowledge about skin diseases often was poor and practice inadequate. We found a marked improvement in both parameters after training. We analysed the registers of primary health care centres and found that the proportion of patients who presented with skin diseases who benefited from a clear diagnosis and appropriate treatment increased from 42% before the training to 81% after; this was associated with a 25% reduction in prescription costs. Improved levels of knowledge and practice persisted for up to 18 months after training. CONCLUSIONS: The training programme markedly improved the basic dermatological abilities of the health care workers targeted. Specific training may be a reasonable solution to a neglected component of primary health care in many developing countries.

OBJETIVO: Evaluar en un país en desarrollo el efecto de un breve programa de capacitación dirigido a los agentes de atención de salud general acerca del tratamiento de enfermedades cutáneas comunes, aspecto éste descuidado en la atención primaria en esas regiones. MÉTODOS: Impartimos un programa de formación de un día sobre el tratamiento de las enfermedades cutáneas a 400 agentes de salud que trabajaban en centros de atención primaria de la zona de Bamako, y evaluamos sus conocimientos teóricos y prácticos antes y después del adiestramiento. RESULTADOS: Antes de la capacitación, los conocimientos sobre las enfermedades cutáneas eran a menudo deficientes, y las prácticas inadecuadas, pero después de la capacitación detectamos una mejora marcada de esas dos variables. Analizamos los registros de los centros de atención primaria y hallamos que la proporción de pacientes que acudieron con enfermedades cutáneas y obtuvieron un diagnóstico y un tratamiento acertados aumentó de un 42% antes de la capacitación a un 81% después de la misma; ello se asoció a una reducción del 25% de los costos de prescripción. La mejora de los conocimientos y prácticas persistió durante 18 meses después de la capacitación. CONCLUSIÓN: El programa de formación mejoró notablemente los conocimientos básicos de dermatología de los agentes de salud destinatarios. La capacitación ad hoc puede constituir una solución razonable para este componente descuidado de la atención primaria en muchos países en desarrollo.

OBJECTIF: Évaluer l'effet, dans un pays en développement, d'un programme de formation de courte durée destiné au personnel soignant non spécialisé et concernant la prise en charge des affections cutanées courantes, composante souvent négligée des soins de santé primaires dans ces régions. MÉTHODES: Les organisateurs ont dispensé un programme de formation d'une journée sur la prise en charge des affections cutanées à 400 soignants, travaillant dans des centres de soins de santé primaires de la région de Bamako. Les connaissances et les pratiques de ces soignants ont été évaluées avant et après la formation. RÉSULTATS: Avant de recevoir cette formation, les soignants présentaient des connaissances insuffisantes sur les affections cutanées et des pratiques inadaptées. A l'issue du programme, une amélioration marquée de ces deux paramètres a été constatée. L'analyse des registres des centres de soins de santé primaires a permis d'observer que la proportion de patients atteints d'affections cutanées ayant bénéficié d'un diagnostic clair et d'un traitement approprié était passée de 42 % avant la formation à 81 % après celle-ci. Cette évolution s'est accompagnée d'une baisse de 25 % du coût des prescriptions. L'amélioration des connaissances et des pratiques s'est maintenue sur une période allant jusqu'à 18 mois après la formation. CONCLUSION: Le programme de formation a notablement amélioré les capacités de base en dermatologie du personnel soignant visé. Une formation spécifique de ce type peut donc constituer une solution raisonnable pour répondre aux insuffisances de cette composante des soins de santé primaires dans de nombreux pays en développement.